中医综合考点：洋地黄

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　　洋地黄是中医考研一个重要的考点，考生一定要着重复习它的药理作用、发挥药理作用的机制、适应证、禁忌证、洋地黄中毒及处理等。

　　洋地黄的药理作用之一是正性肌力，对一些心输出量不足的心衰适用，伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。但是对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰治疗效果不佳。例如甲亢心，它是由高浓度的甲状腺激素直接作用于心肌和周围血管系统而引起的心脏扩大、心力衰竭、心律紊乱和心绞痛等一系列的心血管表现的一种内分泌性代谢紊乱性心肌病，是由于心脏高排出量后失代偿引起，它本身已经透支了心肌收缩力的代偿储备，所以洋地黄的增强作用并不明显。

　　另外，肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，禁用洋地黄;风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度，所以也禁用洋地黄。

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