【25年护考必背】精神障碍病人的护理

      第一节  精神障碍症状学

      考点1  精神症状的特点

      ◆症状的出现与消失不受病人意志的控制。

      ◆症状的表现形式和内容与周围客观环境不符。

      ◆症状会给病人带来痛苦或不同程度的社会功能损害。

      ◆症状一旦出现，难以通过转移令其消失。

      考点2  精神障碍症状学内容

      ◆感觉障碍：包括感觉过敏、感觉减退和内感性不适。

      ◆知觉障碍：包括错觉、幻觉和感知综合障碍。杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳等都是错觉的典型例子；幻觉是临床最常见的精神病性症状，常与妄想合并存在，最常见的幻觉是幻听。

      ◆思维形式障碍：包括思维奔逸、思维迟缓和贫乏、思维散漫、思维破裂和中断、病理性赘述、思维化声、思维插入、思维扩散和广播、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维和强迫观念。

      ◆思维内容障碍：包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想和嫉妒妄想。

      ◆情感障碍：包括情感高涨、情感低落、焦虑和恐惧，情感不稳、情感淡漠和易激惹，情感倒错和情感幼稚。情感低落是抑郁障碍的主要症状。

      ◆意志障碍：包括意志增强、意志减弱、意志缺乏、木僵和蜡样屈曲。蜡样屈曲可出现“空气枕头”。

      ◆自知力缺乏：自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。是精神病特有的表现，也是判断精神疾病病情是否痊愈的重要指标之一。

      第二节   精神分裂症病人的护理

      考点3  特征性症状

      ◆思维障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。其中，破裂性思维是最典型的表现。

      ◆情感障碍：以情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界环境不协调为主。

      ◆意志行为障碍：最常见的症状是意志的下降或衰退，表现为活动减少，行为孤僻被动、退缩，意志低下，对生活毫无所求，随遇而安。

      ◆思维、情感、意志活动三方面的障碍，导致病人精神活动与环境明显脱离，互不协调，构成了精神分裂的主要特征。

      考点4   其他常见症状

      ◆幻觉：最常见的是幻听。

      ◆感知综合障碍。

      ◆妄想：以被害妄想、关系妄想和影响妄想最常见。

      ◆紧张症候群：最明显的表现是紧张性木僵，还可见蜡样屈曲。

      考点5   常见类型

      ◆偏执型精神分裂症：最多见，症状以持久的妄想为主。该型病人有较好的病前功能，发病较晚，病程较其他类型缓慢，人格变化较轻，精神衰退常不明显。药物效果好。

      ◆青春型（瓦解型）精神分裂症：青年，阳性症状为主，预后不佳。

      ◆紧张型精神分裂症：紧张综合征[肌张力增高、缄默不语，不饮不食（木僵）]，肢体可任人摆放于固定姿势上时间不动称“蜡样屈曲”。

      ◆单纯型精神分裂症：其临床表现以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主。

      考点6   治疗要点

      ◆治疗原则——全程治疗。

      ◆药物治疗：强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”原则。多采用单一用药，常用药有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。

      ◆电休克治疗：对控制言语运动兴奋，解除木僵、拒食及伴有严重自杀企图的抑郁状态或经多种抗精神病药物治疗效果不明显的病人有良好效果。

      ◆心理治疗：可改善精神症状、恢复自知力、提高治疗依从性等。

      ◆行为治疗：助于纠正病人的某些功能缺陷，提高人际交往技巧。

      考点7   护理措施

      ◆定期检查病人床单位，防止病人在精神症状支配下存放危险物品和藏药。

      ◆病人出现蜡样屈曲症状时，应及时将其肢体放置于舒适的功能位。

      ◆口服药物后检查病人口腔，防止病人将药物藏于舌下，并注意观察用药后不良反应。

      ◆对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室，必要时设专人护理。

      ◆可根据病情指导精神分裂症病人参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗，如折纸、编织、养花等。

      ◆保证病人每日水人量2500 - 3000ml，多水果、粗纤维，保证8小时睡眠。

      ◆已婚病人在精神症状未缓解前不宜生育子女。

      ◆康复护理以技能训练为主，为回归社会打下基础。

      第三节   抑郁症病人的护理

      考点8  病因与临床表现

      ◆病因：多与遗传因素、神经生化因素和心理社会等因素有关。

      ◆抑郁发作通常以典型的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现。大部分病人伴有睡眠障碍。

      ◆抑郁症是自杀率最高的精神疾病，自杀观念与行为是其最严重也是最危险的症状。

      考点9 治疗要点

      ◆足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预，严防自杀。

      ◆心理治疗：一般以心理咨询的形式展开。

      ◆药物治疗应遵循足量、足疗程原则。选择性5—羟色胺再摄取抑制剂为治疗首选药物。

      考点10  护理措施

      ◆防止自杀是护理的重点。

      ◆严密观察病情变化及异常言行，警惕病人伪装的突然“症状好转”。

      ◆注意自杀迹象，如写遗书、整理旧物、突然关心他人；防止病人发生自杀、自伤行为。

      ◆病人睡眠障碍主要表现为早醒，自杀、自伤等往往此时易发生。护理人员应鼓励或陪伴病人在白天从事多次短暂的活动，并在入睡前嘱喝热牛奶、洗热水澡等协助病人入睡。清晨加强护理巡视。

      ◆协助病人阻断负向想法，增加正向的看法。

      第四节   焦虑症病人的护理

      考点11   广泛性焦虑障碍

      ◆又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式，以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征。

      ◆精神症状：精神上的过度担心是焦虑症的核心症状。

      ◆躯体症状：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现。常伴心慌、胸闷、气急、面部潮红或苍白、多汗、胃部不适、腹痛、腹泻、尿频等。

      ◆运动症状：病人坐卧不宁，来回走动不能静坐，也可有肌震颤或肢体震颤。

      ◆其他可合并疲劳、抑郁、强迫、莫名恐惧、惊恐发作等。

      考点12   惊恐障碍

      ◆又称急性焦虑障碍，伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，突然出现，历时5 - 20分钟，自行缓解。发作后一切正常、不久后可再发作，具有不可预测性。

      ◆典型表现：突然出现强烈恐惧，伴濒死感或失控感及自主神经功能紊乱症状，如心悸、胸闷、胸痛、头晕、过度换气及窒息感。

      ◆发作时意识清醒，事后能回忆发作的经过，但可突然再发。

      考点13   治疗要点

      ◆以心理治疗为主，配合药物治疗。

      ◆苯二氮䓬类药物抗焦虑作用强，起效快。一般从小剂量开始应用，逐渐加大到最佳治疗量。

      ◆丁螺环酮对广泛焦虑障碍有效，较前慢，较少药物依赖。

      ◆抗抑郁药物对负性情绪和认知症状较苯二氮䓬类为佳。

      考点14   护理措施

      ◆指导病人自我放松技巧及分散注意力技巧。

      ◆鼓励病人以语言方式疏泄情绪，表达自己焦虑感受，护理人员针对焦虑情绪，最好自我调节。

      ◆正确指导病人用药。苯二氮䓬类药物长期大剂量应用可引起药物依赖和戒断症状。

      ◆鼓励病人多活动，为病人安排的活动应简单、轻松、有趣味性。

      第五节    强迫症病人的护理

      考点15   临床表现

      ◆强迫观念：明知无必要但不能摆脱，如强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫性对立思维、强迫思想和强迫回忆等。

      ◆强迫动作：以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。

      ◆强迫意向：是一种尚未付诸行动的强迫性冲动，病人感到一种强有力的内在驱使，要去做违背自己心意的事。

      考点16  治疗要点

      ◆药物治疗：氯丙咪嗪对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。一般在达到治疗剂量2 -3周后开始显现疗效，治疗时间不宜短于6个月。氯丙咪嗪均属治疗强迫障碍的一线药物。

      ◆心理治疗：如行为疗法、认知疗法、精神分析治疗和系统脱敏疗法。

      第六节   癔症病人的护理

      考点17   临床表现

      ◆癔症性精神障碍（分离症状）：指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分完全不相符合，包括意识障碍、情感爆发、癔症性遗忘、癔症性痴呆、癔症性漫游和癔症性精神病。后者为癔症性精神障碍最严重的表现形式。

      ◆癔症性躯体障碍（转换症状）：指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，包括运动障碍和感觉障碍，如局部肌肉痉挛、肢体瘫痪、失声、感觉缺失或过敏等。

      ◆症状的发生均无器质性病变做基础。

      考点18   治疗要点

      ◆癔症的症状是功能性的，因此以心理治疗为主，如暗示治疗、诱导疗法和催眠疗法等。暗示治疗为治疗癔症的经典方法。

      ◆药物治疗：因无特效药，故以对症为主。适当服用抗焦虑、抗抑郁药。

      ◆物理治疗：如针灸和电兴奋治疗等。

      ◆癔症诊断一旦明确，应尽可能避免不必要的检查，以免使病情复杂。

      考点19  护理措施

      ◆对极度兴奋、躁动、情绪反应强烈、有自杀企图的病人要严密监护，清除所有的危险品，必要时给予保护性约束- 24小时专人陪护，避免其独居一室。

      ◆对出现漫游行为的病人，应专人看护，防止走失和发生意外。

      ◆在接触癔症病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观、对症状过分关注，对病人病情发展表现出强烈的紧张不安，过激的言语刺激都会使病人寻求注意的倾向增强，从而使病情恶化。

      ◆帮助病人定期训练肢体的活动功能，鼓励其下床走动，防止肌肉萎缩和压疮。

      第七节   睡眠障碍病人的护理

      考点20   临床表现

      ◆睡眠量和节律异常：如失眠症、嗜睡症和睡眠—觉醒节律障碍。

      ◆睡眠中的发作性异常：如睡行症、夜惊、梦魇、磨牙等。

      考点21   治疗要点

      ◆失眠症：寻找病因，合理使用镇静催眠药，同时加强心理治疗。摧眠药物连续使用不宜超过4周。

      ◆嗜睡症：对因治疗。白天可使用哌甲酯等中枢神经兴奋药，并主动安排短时小睡，以减少嗜睡发作频率。

      ◆睡眠—觉醒节律障碍：注意生活规律，辅以药物治疗。晚上可用苯二氮䓬或其他镇静催眠药，白天可用小剂量中枢兴奋药维持正常日常活动。

      ◆睡行症、夜惊、梦魇、磨牙等：偶尔几次发作无须药物治疗，频繁发作者可睡前服用地西泮，可控制或减少发作，尽量减少白天和睡前的精神应激因素。

      考点22   护理措施

      ◆消除环境中不良刺激因素，创造良好睡眠条件。

      ◆帮助病人养成良好睡眠习惯，早睡早起，缩短清醒时卧床时间。改善睡眠习惯比应用镇静催眠药更为有效。

      ◆鼓励病人白天进行适当的体育锻炼，夜晚用药要及时查对医嘱。

      第八节   阿尔茨海默病病人的护理

      考点23   临床表现

      ◆认知功能障碍：临床上以智能损害为主，特别是记忆障碍。

      a．早期表现：记忆力减退，对近期事件记忆的丧失较为明显。

      B．中期表现：健忘加重，特别容易忘记近期发生的事件和熟悉的人名。

      C．晚期表现：完全依赖家属并丧失生活能力。

      ◆伴随的精神症状：徘徊多动、定向力障碍、幻觉、妄想和人格改变等。

      ◆神经系统症状：强握反射、吸吮动作、口部行为以及吞咽困难等。

      ◆灾难反应：病人意识到自己的智力和记忆障碍却极力否认，强迫干预其生活模式时，病人就不能忍受而诱发灾难反应，即突发激烈的言语或人身攻击。

      考点24   治疗要点

      ◆认知功能缺损的治疗：可用胆碱酯酶抑制药改善认知功能，延缓病情进展，如多奈哌齐（安理申）、石杉碱甲（哈伯因）等；谷氨酸受体拮抗药，如美金刚可以改善记忆。

      ◆精神行为症状的治疗：可用抗焦虑药、抗抑郁药及抗精神病药物。

      ◆促脑代谢及推迟痴呆进程：二氢麦角碱有扩张血管作用，促进大脑对葡萄糖和氧的作用。

      ◆社会心理治疗：尽可能维持病人的认知和社会生活功能，保证病人的安全和舒适。

      考点25  护理措施

      ◆生活护理：保证足够的休息和睡眠时间。卧床病人定时翻身、按摩，防止压疮发生。

      ◆安全护理，清除病人周围环境的危险物品，注意预防跌倒、骨折和外伤。填好安全卡片并让其随身携带，以备走失时寻找。

      ◆精神症状护理：为病人制定日常牛活时间表，保持规律的生活节奏，鼓励病人做力所能及的事，以延缓功能退化。鼓励病人参加文娱适动，缓解或改善病情。

      ◆预防指导：均衡饮食，积极用脑，预防脑力衰退，常做一些复杂精巧的手工可促进脑的活力，家属可陪老人看过去的生活照片，帮助其回忆往事。